Der ApoB-Test: ein neues Instrument zur Kontrolle des Cholesterinspiegels?
Ein zu hoher Cholesterinspiegel im Blut oder Hypercholesterinämie ist einer der Hauptfaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Er ist weltweit eine der häufigsten Todesursachen. In einem Interview mit Pharmapro.ch gibt Prof. Nicolas Rodondi, Professor an der Universität Bern und Chefarzt am Inselspital in Bern, Aufschluss über einen Test, der in medizinischen Kreisen zunehmend Beachtung findet: die Messung des Apolipoproteins B oder ApoB. Dieser Test stösst in der Tat auf wachsendes Interesse, sodass einige Experten ihn als präziseren Risikoindikator betrachten als die alleinige Messung des LDL.
ApoB besser verstehen
ApoB ist ein Protein, das auf allen Lipidpartikeln vorhanden ist, die zur Verstopfung der Arterien beitragen können. Da jedes Partikel ein ApoB-Molekül transportiert, kann durch die Messung seiner Konzentration die Gesamtzahl der Partikel bestimmt werden, die in die Arterienwand eindringen können. Lipoproteine, die dazu neigen, sich anzulagern und ihr Cholesterin in die Arterienwand abzugeben, tun dies aufgrund von ApoB. Jedes Partikel ist von einem einzigen Strang dieses Proteins umhüllt.
Anzahl der LDLIm Gegensatz zu LDL-Cholesterin, den Lipoproteinen niedriger Dichte, die oft als „schlechtes Cholesterin” bezeichnet werden und die Menge des von den LDL-Partikeln transportierten Cholesterins messen, spiegelt ApoB direkt deren Anzahl wider. Bei identischem LDL-Spiegel haben jedoch manche Menschen viele kleine LDL-Partikel, während andere wenige, dafür aber grössere Partikel aufweisen. Für das kardiovaskuläre Risiko ist jedoch vor allem die Gesamtzahl der Partikel entscheidend. Der ApoB-Test ermöglicht es daher, ein Risiko zu identifizieren, das bei einer einfachen LDL-Messung übersehen werden könnte.
Laut einem Artikel im Blog von Harvard Health gelten ApoB-Werte unter 90 mg/dl bei gesunden Menschen im Allgemeinen als akzeptabel, während ein Wert von ≥ 130 mg/dl mit einem deutlich erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden ist.
Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (European Society of Cardiology) empfiehlt nun die Messung von ApoB als beste Methode zur Ermittlung des Herzrisikos, was sich jedoch noch nicht in den von den meisten Ärzten in Europa und den Vereinigten Staaten verwendeten Rechnern niederschlägt. Dabei verändert dies die Ergebnisse vollständig. Etwa 20 bis 30 % der Menschen haben einen niedrigen LDL-Cholesterinspiegel, aber auch einen hohen ApoB-Spiegel.
Auch wenn ApoB nicht routinemässig gemessen wird, könnte dies bei bestimmten Profilen von Vorteil sein, insbesondere bei Menschen mit Diabetes, Fettleber, Adipositas oder einem hohen kardiovaskulären Risiko trotz „normalem” LDL. In diesen Fällen kann ApoB dazu beitragen, die Diagnose zu verfeinern und manchmal die Therapieziele genauer anzupassen.
Ein gewisses Interesse, aber laut Prof. Rodondi nur begrenzt
Laut Prof. Nicolas Rodondi vom Inselspital rechtfertigen die aktuellen Daten noch nicht den Einsatz des ApoB-Tests in der klinischen Routine.
Tatsächlich basieren alle grossen Studien, in denen die Behandlungsziele festgelegt wurden, auf der Messung des LDL (LDL-Cholesterin) und nicht auf dem ApoB. Daher stützen sich die internationalen klinischen Empfehlungen weiterhin hauptsächlich auf das LDL. Er ist der Ansicht, dass die ApoB-Messung in bestimmten Facharztpraxen nützlich sein kann, insbesondere zur Untersuchung familiärer Fettstoffwechselstörungen, aber in der täglichen klinischen Praxis keinen Platz hat. Er weist außerdem darauf hin, dass mangels solider Daten im Gegensatz zu LDL kein standardisierter Therapiezielwert für ApoB definiert ist, was den praktischen Nutzen des Tests für die Patientenüberwachung einschränkt.
28. Dezember 2025. Vom Team von Pharmapro.ch. Abschliessende Überprüfung des Artikels: Xavier Gruffat (Apotheker). Bildnachweis: Adobe Stock, Pixabay oder Pharmanetis Sàrl (via Creapharma.ch).
