Appendizitis, dank Antibiotika ist eine Operation nicht immer notwendig (Studie)


HELSINKI - Einige Studien verändern unser Denken in der Welt der Medizin. Dies ist der Fall bei einer neuen finnischen Studie der Universität Turku, die zeigte, dass bei etwa 2/3 der Fälle von Appendizitis (Blinddarmentzündung) die Situation nicht ernst ist und die Patienten gute Kandidaten für die Einnahme von Antibiotika sein könnten. Diese Forschungsarbeiten können auch erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitskosten haben, da sie die Anzahl der Operationen reduzieren. Blinddarmoperation ist die häufigste Notfalloperation. Diese Ende September 2018 veröffentlichte finnische Studie zeigte, dass 5 Jahre nach der Antibiotikabehandlung fast zwei Drittel der Patienten keine weiteren Anfälle hatten und sich daher den Blinddarm nicht entfernen lassen mussten.

Peritonitis

Seit Jahrzehnten gilt die Blinddarmentzündung als medizinischer Notfall. Er erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, um den Blinddarm zu entfernen. Es gilt, sein Platzen zu verhindern und das Leben des Patienten nicht zu gefährden. Diese schwere Komplikation wird Peritonitis genannt, eine generalisierte Infektion der Bauchhöhle. Blinddarmentzündung tritt auf, wenn der Wurmfortsatz des Darms durch die Ansammlung von Nahrungsmitteln und Bakterien blockiert wird. Die Entfernung des Blinddarms oder der Blinddarmoperation ist die häufigste Notfalloperation der Welt, wobei allein in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 300.000 chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, wie die CBS News Website berichtet.

Detaillierte Studie, ohne Risiko

Die finnischen Forscher fragten sich, wie hoch bei Patienten mit unkomplizierter akuter Blinddarmentzündung (auch mit unverletztem Blinddarm und ohne Stuhlobstruktion), die mit Antibiotika behandelt wurden, die langfristige Rückfallquote war. Um diese Frage zu beantworten, führten Wissenschaftler eine 5-jährige Beobachtungsstudie an 257 Patienten durch, die zunächst mit Antibiotika gegen eine unkomplizierte akute Appendizitis behandelt wurden. Die Patienten bekamen nach der Aufnahme in die Notfallstation Antibiotika in injizierbarer Lösung (IV). Es folgten sieben Tage orale (z. B. Tabletten, Kapseln) Antibiotikabehandlung zu Hause. Die Teilnehmer erhielten auch CT-Scans (Computertomographie), um schwere Fälle auszuschliessen.

Ergebnis

Am Ende dieser 5 Jahre mussten 60% der Patienten ihren Blinddarm nicht entfernen lassen. Von besonderem Interesse ist, dass von den 100 Teilnehmern, die eine Operation benötigten, 70% im ersten Jahr operiert wurden. Keine der anderen 100 Patienten hatten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Verzögerung bei der Durchführung der Operation (Blinddarmoperation).

Interpretation

Für die Wissenschaftler deutet die langfristige Nachbeobachtung von Patienten mit unkomplizierter akuter Appendizitis darauf hin, dass eine erste Antibiotikabehandlung statt einer Operation eine mögliche Alternative sein könnte.

Operation nicht automatisch

Für die Hauptautorin der Studie, Frau Dr. Paulina Salminen, Chirurgin an der Universität Turku in Finnland, ist klar: «Wenn ich einen CT-Scan zur Verfügung habe und sehe, dass Blinddarmentzündung nicht kompliziert ist, kann ich mit dem Patienten über die möglichen Ergebnisse einer alleinigen Antibiotikabehandlung oder einer Operation sprechen. Wir würden dann eine gemeinsame und unparteiische Entscheidung darüber treffen, was am besten wäre».

Diese Studie wurde am 25. September 2018 in der Fachzeitschrift JAMA (10.1001/jama.2018.13201) veröffentlicht. Ein JAMA-Redakteur kommentierte die Studie: «Dies ist eine neue Ära für die Behandlung von Blinddarmentzündungen».

Nicht die erste Studie

Laut einem Artikel der New York Times zu diesem Thema hatten bereits mehrere Studien gezeigt, dass die Behandlung von Blinddarmentzündungen mit Antibiotika statt mit Operation sicher und wirksam sein könnte. Die langfristigen Auswirkungen der fehlenden Entfernung des Blinddarms (Appendektomie) waren jedoch nicht klar. Diese Studie ist ein wichtiger Beitrag zur optimalen Behandlung der Appendizitis.

2. Oktober 2018. Aus dem Französischen, Originalartikel von Xavier Gruffat (Apotheker). Quellen: CBS News, Creapharma.ch, The New York Times.

Studienverweis: JAMA (10.1001/jama.2018.13201).

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